12.1.1. Пособие по временной нетрудоспособности
В соответствии с п. 1 ст. 5 Федерального закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности назначается в случаях:
- утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до семи лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
- долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.
При этом стоит отметить, что застрахованное лицо имеет право на назначение пособия в период работы (службы), в течение которого оно подлежит обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня его увольнения.
Продолжительность выплаты пособия. Устанавливается в соответствии со ст. 6 Федерального закона N 255-ФЗ в зависимости от причины утраты трудоспособности.
Г——————T——————————————————————————————————————————T—————————————————————————————————¬
| N | Продолжительность выплаты пособия | Причина утраты трудоспособности |
| п/п | | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 1 |За весь период временной |Вследствие заболевания или травмы|
| |нетрудоспособности до дня восстановления | |
| |трудоспособности | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 2 |За период пребывания в санаторно-курортном|Долечивание застрахованного лица |
| |учреждении, но не более чем за 24 |- в санаторно-курортном |
| |календарных дня |учреждении, непосредственно после|
| | |стационарного лечения |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 3 |Не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в |Признание застрахованного лица |
| |календарном году |инвалидом (за исключением |
| | |заболевания туберкулезом) |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 4 |За весь период амбулаторного лечения или |Уход за больным ребенком в |
| |совместного пребывания с ребенком в |возрасте до 7 лет |
| |стационарном лечебно-профилактическом | |
| |учреждении, но не более чем за 60 | |
| |календарных дней в календарном году по | |
| |всем случаям ухода за этим ребенком, а в | |
| |случае, если заболевание ребенка включено | |
| |в Перечень заболеваний, утвержденный | |
| |Приказом Минздравсоцразвития РФ от | |
| |20.02.2008 N 84н, не более чем за 90 | |
| |календарных дней в календарном году по | |
| |всем случаям ухода за этим ребенком в | |
| |связи с указанным заболеванием | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 5 |За период до 15 календарных дней по |Уход за больным ребенком в |
| |каждому случаю амбулаторного лечения или |возрасте от 7 до 15 лет |
| |совместного пребывания с ребенком в | |
| |стационарном лечебно-профилактическом | |
| |учреждении, но не более чем за 45 | |
| |календарных дней в календарном году по | |
| |всем случаям ухода за этим ребенком | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 6 |За весь период амбулаторного лечения или |Уход за больным |
| |совместного пребывания с ребенком в |ребенком-инвалидом в возрасте до |
| |стационарном лечебно-профилактическом |15 лет |
| |учреждении, но не более чем за 120 | |
| |календарных дней в календарном году по | |
| |всем случаям ухода за этим ребенком | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 7 |За весь период совместного пребывания с |Уход за больным ребенком в |
| |ребенком в стационарном |возрасте до 15 лет, являющимся |
| |лечебно-профилактическом учреждении |ВИЧ-инфицированным |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 8. |За весь период амбулаторного лечения или |Уход за больным ребенком в |
| |совместного пребывания с ребенком в |возрасте до 15 лет при его |
| |стационарном лечебно-профилактическом |болезни, связанной с |
| |учреждении |поствакцинальным осложнением, при|
| | |злокачественных новообразованиях,|
| | |включая злокачественные |
| | |новообразования лимфоидной, |
| | |кроветворной и родственных им |
| | |тканей |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 9. |Не более чем за 7 календарных дней по |Остальные случаи ухода за больным|
| |каждому случаю заболевания, но не более |членом семьи при амбулаторном |
| |чем за 30 календарных дней в |лечении |
| |календарном году по всем случаям ухода за | |
| |этим членом семьи | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 10. |За все время отстранения от работы в связи|Карантин |
| |с карантином лица, которое контактировало | |
| |с инфекционным больным или у которого | |
| |выявлено бактерионосительство | |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
| 11. |За весь период освобождения от работы по |Осуществление протезирования по |
| |этой причине, включая время проезда к |медицинским показаниям в |
| |месту протезирования и обратно |стационарном специализированном |
| | |учреждении |
+——————+——————————————————————————————————————————+—————————————————————————————————+
Документы, предоставляемые застрахованным лицом для назначения пособия. Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет (п. 5 ст. 13 Федерального закона N 255-ФЗ):
- листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.03.2007 N 172;
- документы, подтверждающие страховой стаж. Основным таким документом является трудовая книжка установленного образца.
В соответствии с новой редакцией ст. 13 Федерального закона N 255-ФЗ, действующей с 2011 года, помимо документов, указанных выше, для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности также представляются:
- Справка (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей). Для назначения пособия принимается как подлинник такой справки, так и ее копия, заверенная в установленном порядке. Если застрахованное лицо не имеет возможности представить справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей) в связи с прекращением деятельности этим страхователем (этими страхователями) либо по иным причинам, страхователь, назначающий и выплачивающий пособие, по заявлению застрахованного лица направляет запрос в территориальный орган ПФР о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица у соответствующего страхователя (соответствующих страхователей) на основании сведений индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования. Форма указанного заявления застрахованного лица, форма и порядок направления запроса, форма, порядок и сроки представления запрашиваемых сведений территориальным органом ПФР устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования (п. 7.1, 7.2);
- Справка (справки) с места работы (службы, иной деятельности) другого страхователя (других страхователей) о том, что назначение и выплата пособий им (ими) не осуществляется. Представляется, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах было занято либо у других страхователей (другого страхователя), либо как у этих, так и у других страхователей (другого страхователя) (п. 5.1).
В случае если назначение и выплату производит территориальный орган ФСС, дополнительно к указанным документам должны быть приложены сведения о среднем заработке застрахованного лица.
Размер пособия. Размеры пособий, выплачиваемых по временной нетрудоспособности, установлены ст. 7 Федерального закона N 255-ФЗ. Приведем их в таблице.
Г———T——————————————————————————T——————————————————————————————T——————————————————————————¬
| N | Размер пособия | Причина утраты | Примечание |
|п/п| | трудоспособности | |
+———+——————————————————————————+——————————————————————————————+——————————————————————————+
|1. |- 100% среднего заработка |Вследствие заболевания или |Если заболевание или |
| |застрахованного работника,|травмы, при карантине, |травма наступили в течение|
| |имеющего страховой стаж |протезировании по медицинским |30 календарных дней после |
| |более 8 лет; |показаниям и долечивании в |прекращения работы по |
| |- 80% среднего заработка |санаторно-курортных |трудовому договору, то |
| |работника, имеющего |учреждениях непосредственно |пособие выплачивается в |
| |страховой стаж от 5 до 8 |после стационарного лечения |размере 60% среднего |
| |лет; | |заработка |
| |- 60% среднего заработка | | |
| |застрахованного работника,| | |
| |имеющего страховой стаж до| | |
| |5 лет | | |
+———+——————————————————————————+——————————————————————————————+——————————————————————————+
|2. |За первые 10 календарных |Уход за больным ребенком при | |
| |дней болезни в размерах, |его амбулаторном лечении | |
| |указанных в п. 1 данной | | |
| |таблицы, за последующие | | |
| |дни - 50% среднего | | |
| |заработка | | |
+———+——————————————————————————+——————————————————————————————+——————————————————————————+
|3. |Размеры, установленные |Уход за больным ребенком при | |
| |п. 1 данной таблицы |его стационарном лечении | |
+———+——————————————————————————+——————————————————————————————+——————————————————————————+
|4. |Размеры, установленные |Уход за больным членом семьи | |
| |п. 1 данной таблицы |при его амбулаторном лечении, | |
| | |за исключением случаев ухода | |
| | |за больным ребенком в возрасте| |
| | |до 15 лет | |
+———+——————————————————————————+——————————————————————————————+——————————————————————————+
Стоит отметить, если застрахованное лицо имеет страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда (МРОТ), а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов. С 01.01.2009 МРОТ составляет 4 330 руб. (п. 1 Федерального закона от 19.06.2000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда").
Размер пособия по временной нетрудоспособности может быть снижен (выплачивается исходя из МРОТ) в случаях (ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ):
а) нарушения застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, а также неявки застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы. В этих случаях размер снижается со дня, когда было допущено нарушение;
б) заболевания или травмы, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. В данном случае пониженный размер выплачивается за весь период нетрудоспособности.
Финансовое обеспечение расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности. В соответствии с пп. 1 п. 2 ст. 3 Федерального закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой выплачивается застрахованным лицам за первые два дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя-работодателя, а за остальной период - начиная с третьего дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС.
Согласно новой редакции пп. 1 п. 2 ст. 3 Федерального закона N 255-ФЗ с 2011 года застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) пособие выплачивается за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период - начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС.
Пособие выплачивается за счет средств бюджета ФСС с первого дня временной нетрудоспособности, если утрата трудоспособности произошла в связи с:
- необходимостью осуществления ухода за больным членом семьи;
- карантином застрахованного лица, а также карантином ребенка в возрасте до семи лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
- осуществлением протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
- долечиванием в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения.