Заявление о возврате суммы излишне уплаченного

(взысканного, подлежащего возмещению) налога (сбора,

страховых взносов, пеней, штрафа).

Заполнено при возврате излишне уплаченного налога

 

Приложение N 8

к приказу ФНС России

от 14.02.2017 N ММВ-7-8/182@

 

┌─┐││││││││││┌─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘││││││││││└─┘     ИНН │7│7│2│7│0│9│8│7│6│5│ │ │

   1660││1017            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐

                     КПП │7│7│2│7│0│1│0│0│1│ Стр. │0│0│1│

                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

 

                                                             Форма по КНД 1150058

 

                  Заявление о возврате суммы излишне уплаченного

               (взысканного, подлежащего возмещению) налога (сбора,

                         страховых взносов, пеней, штрафа)

 

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                       ┌─┬─┬─┬─┐

Номер заявления <1> │1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │      Представляется в │7│7│2│7│

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ налоговый орган (код) └─┴─┴─┴─┘

 

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│О│Б│Щ│Е│С│Т│В│О│ │С│ │О│Г│Р│А│Н│И│Ч│Е│Н│Н│О│Й│ │О│Т│В│Е│Т│С│Т│В│Е│Н│Н│О│С│Т│Ь│Ю│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│"│А│Л│Ь│Ф│А│"│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

  (полное наименование организации (ответственного участника консолидированной

     группы налогоплательщиков)/фамилия, имя, отчество <2> физического лица)

 

                        ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

На основании статьи <3> │7│8│ │.│ │ │ Налогового кодекса Российской Федерации

                        └─┴─┴─┘ └─┴─┘ прошу вернуть

┌─┐

│1│ (1 - излишне уплаченную, 2 - излишне взысканную, 3 - подлежащую

└─┘ возмещению) сумму

 

┌─┐

│1│ (1 - налога, 2 - сбора, 3 - страховых взносов, 4 - пеней, 5 - штрафа)

└─┘

 

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

в размере │8│0│0│0│0│ │ │ │ │ │ │ │ рублей

          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                 (цифрами)

 

                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Налоговый (расчетный) │Г│Д│.│0│0│.│2│0│1│6│  Код по ОКТМО │4│5│9│0│8│0│0│0│ │ │ │

период (код) <4>      └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код бюджетной классификации │1│8│2│1│0│1│0│1│0│1│1│0│1│1│0│0│0│1│1│0│

                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

Указанную сумму необходимо перечислить на счет в банке. <5>

                        ┌─┬─┬─┐

Заявление составлено на │3│ │ │ страницах с приложением подтверждающих

                        └─┴─┴─┘

                           ┌─┬─┬─┐

документов или их копий на │1│0│ │ листах

                           └─┴─┴─┘

─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────

    Достоверность и полноту сведений,    │        Заполняется работником

    указанных в настоящем заявлении,     │           налогового органа

               подтверждаю:              │

                                         │   Сведения о представлении заявления

┌─┐ 1 - руководитель организации,        │

│1│ 2 - представитель налогоплательщика; │                                 ┌─┬─┐

└─┘ 3 - физическое лицо                  │Настоящее сообщение представлено │ │ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                       (код) <6> └─┴─┘

│С│Е│Р│Г│Е│Е│В│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││    ┌─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│на  │ │ │ │ страницах с приложением

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│    └─┴─┴─┘

│И│В│А│Н│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││подтверждающих документов или их копий

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│   ┌─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│на │ │ │ │ листах

│И│В│А│Н│О│В│И│Ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││   └─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

       (фамилия, имя, отчество <2>       │Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

      руководителя организации либо      │представления     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

         представителя полностью)        │заявления         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Номер контактного телефона               │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Зарегистри- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│(│4│9│5│)│1│2│3│4│5│6│7│ │ │ │ │ │ │ │ ││ровано за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                         │

       СЕРГЕЕВ      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

Подпись ------ Дата │0│3│.│0│4│.│2│0│1│7││

                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│

                                         │

   Наименование и реквизиты документа,   │

 подтверждающего полномочия представителя│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││_______________________     ___________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│     Фамилия, И.О.            Подпись

┌─┐                                                                           ┌─┐

└─┘                                                                           └─┘

 

┌─┐││││││││││┌─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘││││││││││└─┘     ИНН │7│7│2│7│0│9│8│7│6│5│ │ │

   1660││1024            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐

                     КПП │7│7│2│7│0│1│0│0│1│ Стр. │0│0│2│

                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

 

    Фамилия __________________________________ И. ___________ О. ___________

 

                                                         Продолжение страницы 001

 

Сведения о счете в банке

 

Наименование банка (кредитной организации)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│П│А│О│ │С│Б│Е│Р│Б│А│Н│К│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

Наименование счета

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│Р│А│С│Ч│Е│Т│Н│Ы│Й│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

Корреспондентский счет

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│3│0│1│0│1│8│1│0│4│0│0│0│0│0│0│0│0│2│2│5│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

Банковский идентификационный код

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│0│4│4│5│2│5│2│2│5│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

            ┌─┐

Номер счета │1│ (1 - налогоплательщика, 2 - плательщика сбора, 3 - плательщика

            └─┘

страховых взносов, 4 - налогового агента)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│4│0│7│0│2│8│1│0│5│0│0│0│0│1│0│0│5│4│3│2│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 

Получатель

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│О│Б│Щ│Е│С│Т│В│О│ │С│ │О│Г│Р│А│Н│И│Ч│Е│Н│Н│О│Й│ │О│Т│В│Е│Т│С│Т│В│Е│Н│Н│О│С│Т│Ь│Ю│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│"│А│Л│Ь│Ф│А│"│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

           (полное наименование организации (ответственного участника

     консолидированной группы налогоплательщиков)/фамилия, имя, отчество <2>

                                физического лица)

                                                                            ┌─┬─┐

Сведения о документе, удостоверяющем личность:       Код вида документа <7> │ │ │

                                                                            └─┴─┘

Серия и   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Дата   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

номер     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Кем выдан │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐                                                                           ┌─┐

└─┘                                                                           └─┘

 

┌─┐││││││││││┌─┐                       ┌─┬─┬─┐

└─┘││││││││││└─┘                  Стр. │0│0│3│

   1660││1031                          └─┴─┴─┘

 

                                                         Продолжение страницы 001

 

            Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным

                               предпринимателем <8>

 

    Фамилия __________________________________ И. ___________ О. ___________

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида            ┌─┬─┐

документа <9>       │ │ │

                    └─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия и номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Кем выдан           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата выдачи         │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Адрес места жительства (места пребывания) в Российской Федерации

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                         ┌─┬─┐

Почтовый индекс     │ │ │ │ │ │ │      Регион (код) <10>: │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                         └─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Район               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Город               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Населенный пункт    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(село, поселок)     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица (проспект,    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

переулок)           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Номер дома          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(владения)          │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Номер корпуса       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(строения)          │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Номер квартиры      │ │ │ │ │ │ │ │ │

                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

---------------------------------------------------------------------------------

 

    --------------------------------

    <1> Указывается   уникальный   (порядковый)   номер   заявления  от заявителя

в текущем году.

    <2> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

    <3> Указать статью Налогового кодекса Российской Федерации (78, 79, 176, 203,

333.40), на основании которой производится возврат.

    <4>  Значение   показателя  налогового  (расчетного)  периода  указывается  с

использованием десятизначного кода, разделенного знаками "." (точка) в 3-м и  6-м

знакоместах.  Первые  два  знака значения показателя предназначены  для  указания

налогового   (расчетного)    периода    следующим   образом:   "МС"  -  месячный;

"КВ" - квартальный; "ПЛ" - полугодовой; "ГД" - годовой.

    В  4-м и 5-м  знаках  значения  показателя  налогового  (расчетного)  периода

для  месячного  налогового (расчетного) периода указывается номер месяца текущего

отчетного  года   (принимает  значения  от  01 до 12),  для  квартального - номер

квартала  (принимает  значения  от  01 до 04), для полугодового - номер полугодия

(принимает значения от 01 до 02).

    В 7 - 10 знаках   значения   показателя   налогового   (расчетного)   периода

указывается год.

    При   уплате   налога,   сбора,   страховых   взносов,  пеней  и штрафов либо

представлении  налоговой  декларации (расчета, расчета по страховым взносам) один

раз в год 4-й и 5-й знаки  значения  показателя  налогового  (расчетного) периода

заполняются  нулями ("0"). Если законодательством о налогах и сборах  установлены

конкретные даты  уплаты  налога  (сбора,  страховых  взносов)  либо представления

налоговой   декларации  (расчета, расчета по страховым взносам),  то  в  значении

показателя налогового (расчетного) периода указывается соответствующая дата.

    Например:    "МС.02.2016";    "КВ.01.2016";    "ПЛ.02.2016";    "ГД.00.2016";

"04.09.2016".

    <6> 01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе  (лично);

03 - на бумажном носителе с дублированием на съемном  носителе  (лично);  04 - по

телекоммуникационным каналам связи с электронной подписью; 05 - другое;  08  - на

бумажном носителе с дублированием на съемном носителе (по почте); 9 - на бумажном

носителе   с   использованием   штрих-кода  (лично); 10 -  на  бумажном  носителе

с использованием штрих-кода (по почте).

    <7> 21 - паспорт гражданина Российской Федерации.

    <8> Не заполняется, если указан ИНН.

    <9>  21  -  паспорт  гражданина  Российской  Федерации;  03 - свидетельство о

рождении;  07  -  военный  билет;  08  - временное удостоверение, выданное взамен

военного билета; 10 - паспорт  иностранного  гражданина;  11  -  свидетельство  о

рассмотрении  ходатайства  о  признании  лица  беженцем  на территории Российской

Федерации  по  существу;  12 - вид  на  жительство  в  Российской Федерации; 13 -

удостоверение   беженца;   14   -  временное  удостоверение  личности  гражданина

Российской  Федерации;  15  -  разрешение  на  временное  проживание в Российской

Федерации;  18  - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории

Российской  Федерации;  23  -  свидетельство  о рождении, выданное уполномоченным

органом  иностранного  государства;  24  - удостоверение личности военнослужащего

Российской Федерации; 91 - иные документы.

    <10>  Код  региона  указывается  в  справочнике  "Коды  субъектов  Российской

Федерации"  согласно  приложению N 3 к Порядку заполнения налоговой декларации по

водному  налогу,  утвержденному  приказом ФНС России от 09.11.2015 N ММВ-7-3/497@

(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации   26.01.2016,

регистрационный номер 40785).

┌─┐                                                                           ┌─┐

└─┘                                                                           └─┘